06
okt
2016
la collaboration entre l'orthodontiste et le chirurgien Boîte à outils pour le traitement optimal de nos patients
op DONDERDAG 06 OKTOBER
PALAIS DES CONGRÈS LIEGE
Dr Saboye
Abstract : L’évolution du traitement des dysmorphoses
dento squelettiques s’est progressivement faite vers
une prise en charge globale du patient. De l’analyse du
squelette facial à celle de la posture générale, le traitement de la malposition dentaire
passe désormais par une prise en charge pluridisciplinaire parfois chirurgicale.
L’orthodontiste désormais véritable chef d’orchestre d’un traitement global de la face
va avoir une arme thérapeutique de plus à sa disposition. La chirurgie réalisée avant
une orthodontie fixe lui permet de démarrer son traitement sur des bases osseuses
équilibrées. Un volume osseux augmenté, un diamètre transversal élargi, un
décalage des bases corrigé, des espaces créés, les techniques chirurgicales
modernes nous permettent de réaliser tout cela. La chirurgie réalisée en cours ou en
fin de traitement orthodontique plus classique permettra de finaliser le résultat dento
squelettique de plusieurs mois de travail de l’orthodontiste.
Les progrès de la chirurgie et de l’anesthésie, les résultats obtenus permettent
aujourd’hui à l’orthodontiste d’intégrer d’emblée dans son plan de traitement un geste
chirurgical s’il est nécessaire.
Cette évolution apporte au patient un meilleur traitement car plus global avec un
temps de traitement orthodontique parfois raccourci, un résultat plus stable dans le
temps avec une diminution des récidives orthodontiques.
En prenant en compte le problème osseux, squelettique, l’orthodontiste assure à son
patient une meilleure prise en charge de l’esthétique faciale.
Dr Paulus
Abstract : L’ostéotomie mandibulaire s’adressant à de
plus en plus de patients nous avons cherché un moyen
pour en réduire le risque nerveux. Si lors d’une
ostéotomie sagittale le nerf alvéolaire doit fréquemment être disséqué sur plusieurs
centimètres cela n’est pas le cas lors de l’ostéotomie courte de la branche montante.
Nous en décrivons la technique, les avantages et les inconvénients.
Dr.Sasserath
Abstract : De plus en plus de publications et de
procédures thérapeutiques intègrent une planification
virtuelle en trois dimensions tant en orthodontie qu'en
chirurgie orthognathique.
Ces procédures sont elles reproductibles? Comment les utiliser dans nos pratiques
quotidiennes? Avec quels outils ? Comment les intégrer dans l’organisation d’un
cabinet d’orthodontie ? Font elles gagner du temps ? Peux-ton intégrer la
planification orthodontique virtuelle dans la planification chirurgicale?
Nous aborderons toutes ces questions en partant de l'acquisition des données
numériques jusqu’à leur utilisation dans le planning thérapeutique orthodontique et
Nous terminerons avec les perspectives d'utilisation en chirurgie première pour
optimiser la durée totale de prise en charge.
Abstract : Nous savons désormais réaliser une étude
préchirugicale et un planning en trois dimensions de
qualité mais il reste difficile de reproduire avec exactitude
les mouvements chirurgicaux prévus.
Grâce à l'impression 3D de différents guides de coupe et de positionnement, nous
avons établi un protocole qui reproduit fidèlement des déplacements osseux simulés.
Nous passerons en revue les différentes situations cliniques, du repositionnement
complexe du maxillaire au guide de coupe de la génioplastie en Chin Wing en
passant par le bon positionnement condylien.
Dr. Esnault
Abstract : Le bon engrènement dentaire, en particulier
molaire reste un des garants de stabilité des
traitements orthodontiques. Si l’orthodontiste peut
utiliser au cours de la croissance des procédés
orthopédiques d’expansion transversale du maxillaire, il
n’en va pas de même chez l’adolescent ou l’adulte. Ces
procédés d’expansion orthodontique purs vont alors agir uniquement sur l’os
alvéolaire, ils peuvent s’avérer insuffisants ou être source de récidive.
Les approches thérapeutiques habituelles associent généralement l’orthodontie, la
rééducation de la déglutition et la correction chirurgicale transversale en deux temps.
Nous proposerons une stratégie graduelle de correction en fonction de l’importance
de la dysharmonie transversale.
Une procédure originale permet parfois de corriger un décalage sagittal et une
endognathie sévère en un seul temps chirurgical au lieu de deux.
Abstract : L’encombrement dentaire mandibulaire
oblige souvent l’orthodontiste à des extractions alors
même que l’arcade maxillaire n’en nécessite pas.
Au delà des difficultés d’acceptation pour le patient, ces
protocoles allongent le temps de traitement et peuvent
conduire à des chirurgies bimaxillaires par décompensation excessive.
L’ostéotomie de Köle combinée à une distraction osseuse, décrite par Albino Triaca
permet de corriger ces encombrements incisivo-canins et de petits surplombs.
Cette technique s’adresse à des patients porteurs d’une classe 2 incisive et canine,
avec classe 1 molaire et encombrement mandibulaire isolé.
Au prix d’une préparation orthodontique minimale, la distraction osseuse va créer
des diastèmes bilatéraux qui permettront ensuite d’aligner le secteur incisivocanin
sans stripping ni extraction.
Dr Huet
Abstract : Tous les praticiens de la sphère orale
occupent une place de choix pour le dépistage des
troubles respiratoires pharyngés. Parmi eux les
orthodontistes ont un rôle majeur car leurs traitements
peuvent influencer en bien ou mal, une ronchopathie ou
un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAHOS).
Pour les patients présentant une dysmorphose dento-maxillo-faciale, que le
traitement soit orthopédique chez l’enfant, orthodontique ou orthodontico-chirurgical
chez l'adulte, il faudra veiller à développer le sens transversal et la trans-frontalité, ce
qui explique le développement de nouvelles techniques chirurgicales maxillo-faciales
comme les disjonctions tripartites maxillaires, ou les front-blocks.
Pour les patients sans dysmorphose dento-maxillo-faciale, la pathologie apparaît le
plus souvent à l’âge adulte. Le traitement fait appel aux orthèses d'avancée
mandibulaire (OAM), à la ventilation en pression positive continue (VPC), et à la
chirurgie d'avancée bi-maxillaire avec ou sans préparation orthodontique. Les
avantages et inconvénients de chacun de ces trois traitements seront discutés.
Dr Cresseaux
Abstract : Le chin-wing d’Albino Triaca constitue une
avancée technique remarquable qui nous permet
désormais de traiter le bord inférieur mandibulaire de
façon autonome par rapport ramus et à la partie
alvéolaire et dentée de la mandibule. Les applications
potentielles recouvrent tout types de dysmorphoses
mais l’indication la plus fréquente nous semble être les classe 2 hyperdivergentes
avec pour principale conséquence une amélioration spectaculaire du résultat
morphologique et esthétique, et une bien meilleure efficacité en matière de
compétence labiale. Le chin-wing permet un abaissement de l’angle mandibulaire et
va transformer un patient hyper-divergent en normo-divergent.
Le contour inférieur mandibulaire élément esthétique structurant du visage, est
parfaitement régulier visuellement et au toucher. L’intérêt de la technique réside dans
la possibilité de réaliser un mouvement de translation ET une rotation, le plus
souvent dans le sens anti-horaire. Il devient possible de corriger efficacement
l’incompétence labiale de ces patients en associant propultion du menton et
abaissement des secteurs latéraux. Les encoches pré-angulaires disgracieuses sont
effacées. L’apport de matériau de comblement est indispensable compte tenu des
Au fil de nos expériences nous avons essayé de rendre la procédure plus simple
pour le chirurgien et pour le patient : substituts osseux plutôt que greffe iliaque,
utilisation de la piezo-chirurgie, simplification du tracé lorsque associé à une
Les possibilités de correction des anomalies verticales et sagittales sont largement
augmentées par l’apport de cette nouvelle technique.
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